Минимально-инвазивная лучевая терапия при раке простаты

Брахитерапия в центре Мюнхена

Амбулаторное, малоинвазивное лечение рака предстательной железы, ограниченного органами, в урологическом отделении резиденции

Доктор медицины Фридеманн Мaйссе много лет работает оперирующим врачом-урологом и с 2002 года специализируется, среди прочего, на лечении рака простаты с помощью LDR-брахитерапии (брахитерапии с низкой дозой облучения).
После многолетней работы главным врачом отделения брахитерапии в одной из ведущих урологических клиник Мюнхена доктор Фридеманн Мaйссе, проведя более 2500 имплантаций зерен, является одним из самых опытных специалистов по брахитерапии в Германии.
Таким образом, мы можем гарантировать максимальный уровень профессионализма и опыта для быстрого выздоровления и социальной реабилитации пациента.

В отличие от перегруженных бюрократией клиник, где часто наблюдаются длительные очереди на брахитерапевтическое лечение рака простаты, наша урологическая практика, расположенная в центре Мюнхена, с апреля 2025 года предоставляет пациентам возможность пройти процедуру имплантации зерен (брахитерапию) амбулаторно, с использованием новейших технологий и высочайшего уровня компетенции.

Введение

Рак простаты является одним из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин, в мире и занимает третье место среди причин смерти от онкологических заболеваний. Только в Центральной Европе ежегодно диагностируется более 300 000 новых случаев рака простаты.
Если рак диагностирован на ранней стадии и остается ограниченным в пределах простаты, применение LDR-брахитерапии (имплантация радиоактивных зерен) дает исключительно высокие шансы на излечение.

В настоящее время, в отличие от США, в Европе пациентам с раком простаты все еще чаще всего предлагается радикальная простатэктомия – хирургическое удаление предстательной железы, что нередко приводит к серьезным побочным эффектам. К ним относятся недержание мочи вследствие повреждения сфинктера или импотенция из-за повреждения нервов. Кроме того, операция сопряжена с общими рисками: кровотечением, инфекциями, нарушением заживления ран, тромбозом, эмболией, образованием рубцов и необходимостью многодневного пребывания в стационаре.

Поэтому мы считаем крайне важным информировать пациентов о всех возможных методах лечения, их побочных эффектах, рисках и прогнозах, прежде чем они примут окончательное решение о терапии.

LDR-брахитерапия с имплантацией зерен – как подтверждают международные и многолетние медицинские исследования – является одним из самых малоинвазивных методов лечения рака простаты.

Преимущества данного метода лечения заключаются, помимо прочего, в том, что он проводится амбулаторно и в одно посещение в нашей клинике без длительных ожиданий. С точки зрения радиобиологии, этот метод полностью отвечает требованиям эффективной и высокоточной лучевой терапии, поскольку позволяет направленно (локально в пределах органа) облучать раковые клетки.

Это означает, что соседние органы, такие как кишечник и мочевой пузырь, по сравнению с внешним облучением лучше защищены от ненужного радиационного воздействия. Особенно важно, что сфинктер, отвечающий за удержание мочи, и нервные пути, обеспечивающие сохранение потенции, остаются практически нетронутыми благодаря минимальной дальности действия радиоактивных зерен.

Минимально-инвазивная методика лечения: LDR-брахитерапия (имплантация радиоактивных зерен с низкой дозой облучения) в центре Мюнхена

LDR-брахитерапия (постоянная имплантация зерен) является современным и инновационным методом лечения рака простаты в урологии.
В ходе однократного терапевтического сеанса под наркозом с помощью крошечных полых игл в простату с высокой точностью имплантируются миниатюрные радиоактивные источники («Seeds»). Процедура проводится под контролем рентгена, ультразвука и компьютерной томографии, что обеспечивает прицельное облучение раковых клеток.

Диапазон гамма-излучения от каждого отдельного зерна в ткани составляет всего несколько миллиметров. Благодаря этому достигается строго индивидуализированная лучевая терапия рака, минимизируется воздействие радиации на мочевой пузырь, прямую кишку и нервно-сосудистые пути, а уровень рассеянного излучения практически не поддается измерению.

Имплантация зерен относится к минимально-инвазивным методам лечения рака простаты и, как правило, проводится амбулаторно. Однако её выполнение регулируется строгими законодательными требованиями, касающимися кадрового состава и помещений.

При общем низком уровне побочных эффектов, в первые недели после процедуры возможно временное учащение мочеиспускания. Радиационно-обусловленные изменения в прямой кишке и мочевом пузыре встречаются крайне редко по сравнению с внешней лучевой терапией, благодаря малому радиационному воздействию зерен.

Недержание мочи наблюдается менее чем в 1% случаев. Потенция в краткосрочной перспективе остается неизменной. Через семь лет после имплантации у 30–40% пациентов может наблюдаться снижение сексуальной функции (импотенция).

Согласно национальным и международным данным, постоянная LDR-брахитерапия часто является более безопасной и щадящей, чем внешнее лучевое облучение (ERBT) или временная (HDR) брахитерапия высокой дозы, при которой высокая доза радиации подается в течение нескольких минут или часов. Кроме того, при LDR-брахитерапии отсутствует радиационное воздействие на членов семьи пациента.

Согласно результатам международных исследований, брахитерапия на сегодняшний день считается признанным и высокоэффективным методом лечения рака простаты на стадии, ограниченной органом.

Альтернативные методы лечения, такие как оперативное удаление простаты (радикальная простатэктомия – РПЭ) или внешняя лучевая терапия (ERBT/IMRT), согласно международной литературе, не показывают лучших показателей излечения при лечении рака простаты на сопоставимых стадиях опухоли, вопреки утверждениям некоторых специалистов!

Принцип лечения брахитерапией (имплантация зерен)

После ультразвуковой и компьютерной 3D-дозиметрической планировки, крошечные радиоактивные капсулы размером с рисовое зерно, содержащие радиоактивный йод-125 (радионуклид) и покрытые титановым корпусом («Seeds»), с высокой точностью вводятся в простату через промежность пациента. Для этого используются специальные полые иглы под контролем ультразвука и, при необходимости, рентгена.

Зерна соединяются между собой нитями (так называемые «Strands»), чтобы предотвратить их смещение или миграцию. Излучение, исходящее от источников (Seeds), воздействует преимущественно на ДНК раковых клеток, разрушая их генетический материал. В результате клетки погибают и теряют способность к дальнейшему делению и размножению.

Имплантированные радиоактивные зерна остаются в простате постоянно и не удаляются. Их период полураспада составляет около 6 недель, то есть через 3 месяца интенсивность излучения снижается до 25% от первоначального уровня.

Раздражающие симптомы, такие как учащенное мочеиспускание днем и ночью (поллакиурия/никтурия) или нерегулярный стул, которые могут наблюдаться вначале, как правило, быстро уменьшаются по мере снижения интенсивности излучения и полностью исчезают в течение первых 6 месяцев. Впрочем, далеко не все пациенты испытывают значительный дискомфорт после процедуры.

В отличие от внешнего облучения (например, 3D-конформной лучевой терапии, протонной терапии, CyberKnife), при брахитерапии ионизирующее гамма-излучение локализуется исключительно в предстательной железе. Благодаря этому оно не затрагивает другие органы (например, мочевой пузырь, кишечник, кожу), а значит, окружающие ткани, особенно прямая кишка и мочевой пузырь, в значительной степени защищены от радиационного повреждения.

Оценка эффективности брахитерапии

Результат лечения брахитерапией оценивается в первую очередь по динамике уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови. В отличие от хирургической операции, после которой ПСА должен стремиться к нулю, при успешной лучевой терапии его уровень снижается постепенно и в идеальном случае достигает ≤ 0,5 нг/мл.

В рамках так называемого «эффекта рикошета» (Rebound-феномена) в течение первых двух лет после брахитерапии возможен временный подъем уровня ПСА после его первоначального снижения. Это явление не свидетельствует о рецидиве (повторном возникновении опухоли) и, как правило, не требует дополнительных диагностических или терапевтических мероприятий.

Когда брахитерапия является целесообразной?

Согласно американским и европейским клиническим рекомендациям (EUA/AUA/ABS – American Brachytherapy Society, NCCN-Guidelines, ESTRO/EORTC/ASTRO-Guidelines), LDR-брахитерапия применяется как самостоятельный метод лечения (так называемая монотерапия) или в комбинации с внешним облучением у пациентов с высоким риском, если рак простаты имеет ограниченный локорегионарный рост.

LDR-брахитерапия как самостоятельный метод (монотерапия)

Применяется при низкорисковом или низко-интермедиарном раке предстательной железы (так называемый низкий риск) с клиническими критериями:

• Уровень ПСА < 10-20 нг/мл
• Гистологический балл по шкале Глисона: 6 / 7a
• Объем простаты < 60 мл

Комбинированная терапия

Для пациентов с неблагоприятным средним или высоким риском (ПСА > 20 нг/мл или балл Глисона 7b, 8) может применяться комбинация методов, включающая начальное внешнее облучение (ERBT) с пониженной дозой, за которым следует имплантация радиоактивных зерен (LDR-брахитерапия) с пониженной дозировкой.

Перед проведением как внешнего облучения, так и брахитерапии необходимо исключить любые воспалительные заболевания кишечника и мочевого пузыря.

Результаты

Самостоятельная брахитерапия (монотерапия)

Согласно имеющимся исследованиям, LDR-брахитерапия как монотерапия при низкорисковом и благоприятном среднем риске обеспечивает:

• Более 94% случаев отсутствия прогрессирования ПСА
• 99% 10-летней специфической выживаемости от рака

Таким образом, этот метод эквивалентен (равноэффективен) радикальной простатэктомии (полному удалению предстательной железы) по показателям успеха.

Частота локального рецидива, подтвержденного гистологически при повышении уровня ПСА после брахитерапии, составляет около 2%.

Для сравнения, после радикальной простатэктомии:

• 17–40% пациентов с клинически локализованным раком простаты имеют рецидив ПСА в течение 10 лет
• 2–21,5% пациентов с клинически локализованным раком после операции сталкиваются с локальным рецидивом в течение 3-15 лет.

Комбинированная терапия: внешнее облучение и брахитерапия («Boost») при высоком онкологическом риске

Для пациентов с локально ограниченным раком предстательной железы неблагоприятной промежуточной (Глисон 7b) и высокой группы риска (Глисон ≥ 8-10, ПСА > 20 нг/мл) многоцентровое проспективное рандомизированное исследование ASCENDE-RT (2017 г.), проведенное на 400 пациентах, показало значительное преимущество комбинированной терапии (внешняя лучевая терапия – EBRT + LDR-брахитерапия с пониженной дозой + 12-месячная андрогенная супрессия) по сравнению с только внешним облучением (EBRT) и андрогенной супрессией.

• Показатели выживаемости без повышения ПСА через 9 лет:
  • 83,3% в группе комбинированной терапии
  • 62,4% в группе только внешнего облучения
• При стратификации по хирургическому стандарту (ПСА > 0,2 нг/мл):
  • 82,2% в группе комбинированного лечения
  • 31,5% в группе только EBRT

Фокальная спасительная брахитерапия при рецидиве заболевания после лучевой терапии

Если после внешнего дистанционного облучения простаты или ранее проведенной брахитерапии возникает локальный рецидив опухоли (обычно выявляется по повышению уровня ПСА в крови), можно рассмотреть повторную LDR-брахитерапию – так называемую фокальную спасительную брахитерапию. В этом случае новые радиоактивные зерна (Seeds) целенаправленно имплантируются в рецидивную опухоль.

Однако перед проведением спасительной брахитерапии необходимо:
- Определить локализацию и размер рецидивной опухоли с помощью современных методов визуализации (PSMA-PET-MRI)
- Подтвердить диагноз гистологически с помощью биопсии

Если после первой лучевой терапии у пациента нет серьезных долгосрочных побочных эффектов, а расположение рецидивной опухоли благоприятное, возможно применение селективной фокальной спасительной  брахитерапии.

Преимущества метода LDR-брахитерапии (имплантация Seeds)

- LDR-брахитерапия обычно проводится однократно в качестве монотерапии. Это минимально инвазивная процедура, выполняемая амбулаторно. Пациент может покинуть клинику уже через 60 минут после лечения.

- Высокая точность и эффективность облучения: имплантированные радиоактивные зерна (Seeds) обладают ограниченной дальностью излучения, что обеспечивает высокую дозу облучения в пределах предстательной железы, но максимально защищает соседние органы (мочевой пузырь, кишечник) от радиационного воздействия.

- Широкое признание метода в мире: благодаря высокой эффективности и хорошей переносимости, брахитерапия заняла равнозначное место среди трех основных методов лечения локализованного рака простаты наряду с радикальной простатэктомией и внешним облучением.

- Сравнительный анализ данных за 10-15 лет после радикального хирургического удаления простаты, внешнего облучения и брахитерапии показывает, что LDR-брахитерапия обеспечивает абсолютно сопоставимые показатели излечения и долговременной выживаемости.

Преимущества брахитерапии

- Минимальный риск недержания мочи:
В отличие от хирургического удаления предстательной железы, при брахитерапии риск недержания мочи вследствие повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря практически исключен (<0,2%). Контроль над мочеиспусканием сохраняется во всех случаях.

- Сохранение эректильной функции:
После брахитерапии спонтанная эрекция сохраняется примерно в 60% случаев, в то время как после радикальной простатэктомии импотенция наблюдается в 80% случаев (по данным научной литературы).

- Быстрое восстановление после лечения:
Благодаря короткой продолжительности терапии и минимальному риску осложнений во время и после процедуры, пациент быстро возвращается к нормальной жизни.

- Эффективность при локально-распространенном раке простаты:
Метод LDR-брахитерапии (имплантация низкодозовых зерен) доказал свою эффективность даже при местно-распространенном раке простаты (Глисон ≥ 7а/7b) как в качестве монотерапии, так и в комбинации с дополнительным внешним облучением (ERBT) с пониженной дозой.

- Однократная процедура вместо многократного облучения:
Брахитерапия требует только одной лечебной процедуры, тогда как внешняя лучевая терапия (EBRT) длится 4-6 недель с ежедневными сеансами, что может быть обременительным для пациента.

- Единственный метод, который можно повторить в случае рецидива:
В отличие от хирургического удаления простаты и внешней лучевой терапии, LDR-брахитерапия является единственным методом, который можно повторно использовать при рецидиве рака. После других методов (операции или внешнего облучения) доступны только медикаментозные или более агрессивные варианты лечения.

Почему стоит выбрать брахитерапию в Центре урологии на Резиденции в Мюнхене (UrologieanderResidenz – частная практика доктора Ф. Мaйссе)?

- Высокая квалификация и опыт
Доктор Фридеманн Мaйссе с 2002 года провел более 2500 имплантаций радиоактивных зерен (Seeds), будучи главным врачом отделения брахитерапии в одной из мюнхенских клиник. Благодаря этому он является одним из самых опытных специалистов по брахитерапии в Германии. К нему направляют пациентов не только из Германии, но и из-за рубежа.

- Быстрое лечение без долгих ожиданий
В отличие от государственных клиник, где пациенты часто сталкиваются с длительными ожиданиями лечения из-за бюрократических процедур, наша частная урологическая клиника в центре Мюнхена с апреля 2025 года предлагает возможность гибкого и оперативного проведения брахитерапии на современном оборудовании с максимальной точностью и безопасностью.

- Индивидуальный подход
В день процедуры обычный приём пациентов в клинике не проводится – пациент, проходящий брахитерапию, получает персональное внимание всей команды специалистов, что создаёт комфортную атмосферу и минимизирует стресс.

- Лечение доступно для всех
Несмотря на то, что наша клиника является частной, мы предлагаем брахитерапию и для пациентов с государственной медицинской страховкой на условиях самостоятельной оплаты.

- Для иностранных пациентов, оплачивающих лечение самостоятельно, мы также предлагаем возможность проведения процедуры в субботу при наличии трудностей с назначением даты.

- Доктор медицинских наук Фридеманн Мaйссе – один из немногих урологов в Германии, имеющий квалификацию по радиационной защите для брахитерапии с йодными зернами (Jod-Seeds).
Он официально сертифицирован для проведения данной специализированной процедуры.
Разрешение на работу с радиоактивными материалами, а также соблюдение всех строгих требований к техническому и пространственному оснащению было проверено и одобрено Государственным управлением по охране окружающей среды (Landesamt für Umwelt).

- Доктор Мaйссе также является уполномоченным специалистом по радиационной защите (Strahlenschutzbeauftragter) в собственной клинике, отвечающим за медицинское направление брахитерапии.

Наше расположение в самом центре Мюнхена обеспечивает отличную транспортную доступность для всех пациентов и, таким образом, прекрасную достижимость нашей клиники. Особенно удобно добираться к нам пациентам, приезжающим издалека или из-за рубежа, благодаря прекрасно развитой системе общественного транспорта Мюнхена.

Личная консультация
Вы можете связаться с нами по телефону, указанному на нашем сайте, и записаться на детальную консультацию в нашей специализированной брахитерапевтической клинике. С русскоязычным консультантом Вы можете связаться через WhatsApp: +49 176 23251492

- Что необходимо принести на консультацию?
Пожалуйста, принесите с собой все имеющиеся медицинские документы от вашего лечащего уролога или радиолога.

- Мы всегда готовы ответить на ваши вопросы!

С наилучшими пожеланиями,
Ваша клиника UrologieanderResidenz