Minimal-invasive Strahlentherapie bei Prostatakrebs

Brachytherapie im Zentrum von München

Ambulantes, minimal-invasives Therapieverfahren beim organbegrenzten Prostatakrebs in der

Urologie an der Residenz

Minimally invasive radiotherapy for prostate cancer

LDR brachytherapy, Munich (seed implantation)

Introduction

Prostate cancer is one of the most common malignant tumor diseases in men worldwide and the third most common cause of cancer-related deaths. In Central Europe alone, more than 300,000 men develop prostate cancer each year. If the cancer is diagnosed early and is still limited to the prostate, there is an excellent and therefore very high chance of cure.

Diagnosis of prostate cancer in Munich

In the early stages, prostate cancer usually does not cause any symptoms. Sometimes, as a result of the enlargement of the organ, symptoms such as frequent urination, urination at night, a weakened urinary stream or even blood in the urine may occur. Precisely because there are rarely any noticeable symptoms or pain at the beginning of prostate cancer, we recommend that men - in accordance with the International Urological Guidelines – annually visit a urologist for a prostate cancer screening examination from the age of 45 if they have a family history of the disease, otherwise from the age of 50. In addition to the medical history and the physical examination, we routinely perform a urinalysis, a transrectal ultrasound using the latest 3D technology and a PSA determination in the blood serum. If, in particular, the PSA value, sonography (ultrasound examination) or the finger-guided (digital) palpation reveal abnormalities in the prostate, several tissue samples (biopsies) must be taken from the prostate in order to definitively confirm the suspicion of cancer histopathological (pathological tissue changes). We perform this biopsy under general anesthesia with the aid of the ultra-modern image fusion technique (fusion biopsy). Only after precisely confirmed cancer diagnosis can appropriate cancer therapy take place.

Minimally invasive therapy technique: the LDR brachytherapy (low-dose-rate seed implantation) Munich

A very modern and innovative treatment method for the treatment of prostate cancer in urology is the LDR brachytherapy (permanent seed implantation). In a one-time therapy session under general anesthesia, mini-radiator implants, "seeds", are placed in the prostate with high precision under X-ray/ultrasound and computer control using tiny hollow needles in order to ensure precise irradiation of the cancer cells. The range of the emitted gamma radiation of a single seed in the tissue is only a few millimeters. This procedure thus guarantees a strictly "individualized radiation cancer therapy" adapted to the patient, with maximum protection of the urinary bladder, the rectum and the vascular nerve tracts from a barely measurable scatter radiation. Seed implantation is one of the minimally invasive therapeutic procedures for the treatment of prostate cancer. Its implementation - usually performed on an outpatient basis - is regulated by strict legal personnel and spatial requirements.

We perform brachytherapy at the Munich-Planegg Urological Clinic. You can find more information below.

With an overall low side effect profile, increased urinary urgency symptoms may occur temporarily. Radiation-induced changes in the rectum and urinary bladder are rare compared to external beam radiotherapy. Urinary incontinence occurs in less than one percent of cases. Potency remains unaffected in the short term with seed implantation. Seven years after implantation, approximately 30 to 40 percent of treated patients experience a decrease in sexual performance (impotence).

Permanent LDR brachytherapy is often safer and gentler than external radiation or so-called temporary (temporary) high-dose brachytherapy (HDR), in which a high dose is administered in a short time within minutes or a few hours. In addition, there is no radiation exposure to family members.

According to the results of international studies, brachytherapy is now considered an established, highly effective therapeutic procedure in the organ-confined cancer stage.

Previous therapy methods, such as surgical removal of the prostate (radical prostatectomy-RPE) or external radiation (ERBT/IMRT), do not show better cure rates in the treatment of prostate cancer in comparable tumor stages, contrary to other claims according to the international literature. With over 1,800 treatments within the last 18 years, Dr. Meisse is one of the most experienced users of brachytherapy in German-speaking countries.

In summary, seed implantation offers the following advantages:

• LDR brachytherapy is a minimally invasive prostate cancer therapy that can be performed on an outpatient basis. This means the patient can leave the clinic again after a 60-minute therapy period.
• Due to the good data situation, brachytherapy has meanwhile been able to establish itself in the USA and Europe as one of currently three preferred treatment procedures for the treatment of localized prostate carcinoma compared to external radiation and radical prostate surgery.
• Comparing the currently available 10 - 15-year follow-up data after radical surgical prostate removal and after external beam radiation with regard to cancer cure rate, brachytherapy shows absolutely equally good and equally effective results as surgical prostate removal.
• The risk of urinary incontinence (involuntary loss of urine) as a result of an injury to the external bladder sphincter is virtually eliminated with brachytherapy, in contrast to surgical removal of the prostate; urinary incontinence is maintained in all cases.
• The spontaneous erectile function (potency rate) of the male penis is maintained in approximately 50-60% of cases after brachytherapy, while according to the literature, male impotence can occur in up to 80% of cases after prostate surgery.
• The short duration of therapy and the low intra- and postoperative complication rate allow the patient a rapid autonomy in everyday life with an early postoperative resocialization.
• Due to the good results, LDR brachytherapy (low-dose-rate seed implantation) is also a serious therapy alternative for locally advanced prostate carcinomas of stages equal to/larger than Gleason 7a/7b as monotherapy or in combination with adjuvant (additional) reduced external dose irradiation.

Brachytherapy as a treatment requires only one therapy session in contrast to external beam radiation, where the patient must be irradiated once a day for 4 - 6 weeks, which is very time consuming and often tedious for the patient.

Alternative therapies Munich

• Radical surgical prostate removal (RPE)
• External irradiation (ERBT/IMRT)
• HDR brachytherapy

Treatment in the Urological Clinic Munich-Planegg

The Urological Clinic Munich Planegg is a specialist urological clinic of Fachkliniken München AG, where the entire spectrum of surgical urology is offered. For treatment of localized prostate cancer, the clinic is one of the few clinics in Germany to also offer the S3 guideline-compliant interstitial radiotherapy of prostate cancer, the low-dose rate brachytherapy (LDR brachytherapy), also known as permanent seed implantation.

Dr. Friedemann Meisse is a specialist in urology, has been a contract physician in private practice in Munich since 1998 and has specialized in the treatment of prostate cancer with brachytherapy for prostate cancer since 2002. Since 2015, Dr. Meisse has also been the head physician of the brachytherapy department at the Planegg Urological Clinic.

With over 1,800 treatments, Dr. Friedemann Meisse from Munich is one of the most experienced brachytherapists nationwide.

For this highly specialized therapy, patients from all over Germany are presented to Dr. Meisse by specialists in urology and radiation therapy for targeted brachytherapy at the Urological Clinic in Munich Planegg, as well as in his practice.

As previously stated, the performance of this highly specialized intervention is bound by strict legal personnel and spatial requirements.

In addition to the proven experience, the special expertise of the State Medical Association as well as a personal handling permit and site permit from the State Office for the Environment are prerequisites.

Dr. Friedemann Meisse is one of the few urologists in Germany to hold a radiation protection certificate for brachytherapy with iodine seeds and is therefore authorized to carry out this specialist therapy.

He is also the radiation protection officer of the Urological Clinic Planegg for the medical field of brachytherapy. The personal and site-related handling permit for radioactive substances as well as the strict requirements for the spatial and technical equipment require that the therapy must take place at the Urological Clinic Planegg.

Alternative Therapieverfahren wie die operative Prostataentfernung (radikale Prostatektomie - RPE) oder die externe Bestrahlung (ERBT/IMRT), zeigen entgegen Behauptungen anderer gemäß der internationalen Literatur keine besseren Heilungsraten bei der Behandlung von Prostatakrebs in vergleichbaren Tumorstadien!

Prinzip der Brachytherapie-Behandlung (Seedimplantation) in München

Nach ultraschallgestützter, computerassistierter 3-dimensionaler Dosisplanung werden reiskorngroße, mit radioaktivem Jod 125 (Radionuklid) befüllte und titanummantelte Strahlenkörper (Seeds) mithilfe spezieller Hohlnadeln über den Damm des Patienten ultraschall- und bei Bedarf röntgenbildgesteuert exakt am vorher berechneten Bestimmungsort in der Prostata abgelegt.

Die Seeds sind untereinander mit Fäden (sogenannten Strands) verbunden, um ein Verrutschen oder Abwandern der Seeds zu vermeiden. Der kurze Abstand der Strahlenquelle (Seeds) schädigt im Wesentlichen die Erbmasse (sogenannte DNA) der Krebszelle, sodass diese abstirbt und sich nicht mehr weiter teilen und vermehren kann.

Die implantierten Seeds verbleiben dauerhaft in der Prostata und werden später nicht mehr entfernt. Die Halbwertzeit der implantierten Jod-Seeds beträgt ca. sechs Wochen, das heißt nach drei Monaten ist die Strahlenintensität auf 25 Prozent der Ausgangsaktivität abgefallen.

Insbesondere am Anfang manchmal zu beobachtende irritative Reizsymptome wie vermehrtes tägliches und nächtliches Wasserlassen (Pollakisurie/Nykturie) oder Unregelmäßigkeiten beim Stuhlgang. Diese lassen in der Regel parallel zum Abfall der Strahlenintensität sehr rasch nach und verschwinden meist komplett innerhalb der ersten sechs Monate, sofern die Beschwerden überhaupt als lästig vom Patienten empfunden werden, unmittelbar nach einer Brachytherapie.

Im Gegensatz zur Bestrahlung von außen (zum Beispiel 3-D konformale externe Bestrahlung, Protonenbestrahlung, CyberKnife) muss die ionisierende Gammastrahlung bei der Brachytherapie, da sie nur im Zielorgan Prostata angereichert wird, keine anderen Organe durchdringen (zum Beispiel Harnblase, Darm, Haut), sodass benachbarte Organe, allen voran der Enddarm und die Harnblase vor Strahlenschäden weitestgehend geschützt werden können.

Der Therapieerfolg einer Brachytherapie wird (wie bei allen Therapieverfahren) im Wesentlichen am postoperativen PSA-Verlauf festgemacht, sprich, im Gegensatz zur Operation, bei der der PSA-Wert nach operativer Entfernung der Prostata auf „Null“ absinken sollte, fällt der PSA-Wert nach einer erfolgreichen Strahlentherapie unterschiedlich schnell und erreicht im Idealfall einen Wert ≤ 0,5 ng/ml.

Im Rahmen eines sogenannten „Rebound“-Phänomens kann innerhalb der ersten zwei Jahre nach Brachytherapie der PSA-Wert nach postoperativen Abfall nochmals passager ansteigen. Dieses Phänomen ist nicht als Rezidiv (= Wiederauftreten des Krebses) zu werten und bedarf daher meist keiner weiteren diagnostischen und therapeutischen Beachtung.

Wann ist die Brachytherapie sinnvoll?

Die LDR-Brachytherapie findet insbesondere gemäß den amerikanischen und europäischen Leitlinien (EUA/AUA/ABS-American Brachytherapy Society, NCCN-Guidelines, Estro/ EORTC/ASTRO-Guidelines) Anwendung als alleinige Therapie (sogenannte Monotherapie) oder in Kombination mit der externen Bestrahlung bei sogenannten high-risk-Risikogruppen, sofern der Prostatakrebs ein organbegrenztes Wachstum (lokoregionär) aufzeigt.

Als alleinige Therapie (sogenannte Monotherapie) findet die LDR-Brachytherapie Anwendung bei dem:

Low-risk/low-intermediate Prostatakarzinom (sogenannte Niedrig-Risiko-Karzinom) mit den klinischen Kriterien:

• PSA < 10-20 ng/ml
• Histologischer Gleason Score 6 / 7a
• Organvolumen < 60 ml

Als Kombinationstherapie:

Bei Patienten, die ein ungünstiges, mittleres oder hohe Risikoprofil aufzeigen (PSA > 20 oder Gleason Score 7b, 8), können im Rahmen einer Kombinationstherapie, bei der zunächst eine dosisreduzierte externe Bestrahlung (ERBT) gefolgt von einer dosisreduzierten Seedimplantation (LDR-Brachytherapie) durchgeführt werden, erfolgreich behandelt werden.

Jegliche entzündliche Erkrankungen von Darm und Harnblase sollten insbesondere vor einer externen Bestrahlung, eingeschränkt aber auch vor einer Brachytherapie ausgeschlossen werden.

Ergebnisse

Alleinige Brachytherapie (sogenannte Monotherapie):

Die LDR-Brachytherapie als Monotherapie erzielt gemäß vorliegender Studienergebnisse bei Niedrigrisikotumoren und Tumoren der günstigen mittleren Risikogruppe eine PSA-progressionsfreie Heilungsrate von über 94 Porzent und eine 10- jährige krebsspezifische Überlebensrate von 99 Prozent. Dieses Therapieverfahren ist somit absolut equieffektiv (gleichwertig) hinsichtlich der Erfolgsrate verglichen mit der radikalen Prostatektomie (radikale Prostataentfernung) oder mit der externen Bestrahlung (ERBT).

Die histologisch gesicherte Lokalrezidvirate nach Brachytherapie im Falle eines PSA- Anstieges liegt bei ca. 15 Prozent (zum Vergleich: nach radikaler Prostatektomie haben 17 bis 40 Prozent aller Patienten mit klinisch lokal begrenztem Prostatakarzinom nach 10 Jahren ein PSA-Rezidiv, 2 bis 21,5 Prozent der operierten Patienten mit klinisch lokal begrenzten Prostatakarzinom haben nach Radikal-Op ein Lokalrezidiv innerhalb von drei bis 15 Jahren).

Kombinationstherapie: externe Bestrahlung und Brachytherapie („Boost“) bei hohem Krebsrisiko:

Für Patienten mit einem lokal begrenzten Prostatakrebs des ungünstigen-mittleren- (Gleason 7b) und des hohen Risikos (Gleason ≥ 8-10, PSA > 20ng/ml) zeigte die im Jahre 2017 veröffentlichte, multizentrische prospektiv-randomisierte ASCENDE-RT-Studie an knapp 400 männlichen Patienten für das PSA-freie Überleben eine hochsignifikante Überlegenheit einer Kombinationstherapie, bestehend aus externer Bestrahlung (EBRT) mit anschließendem LDR-Brachytherapie mit jeweils reduzierter Strahlendosis und einer insgesamt 12-monatigen Androgensuppression gegenüber der alleinigen externen Bestrahlung (EBRT) mit Androgensuppression (PSA-freies Überleben nach 9 Jahren von 83,3 Prozent in der Kombinationstherapiegruppe gegenüber 62,4 Prozent in der Gruppe mit alleiniger externen Bestrahlung; stratifiziert nach chirurgischem Maßstab, PSA > 0,2 ng/ml: PSA-freies Überleben nach 9 Jahren 82,2 Prozent in der Kombinationsgruppe verglichen mit 31,5 Prozent in der EBRT Gruppe)

Fokale Salvage-Brachytherapie bei Krankheitsrückfall nach bereits erfolgter Bestrahlung:

Kommt es nach einer externen perkutanen Strahlentherapie der Prostata oder nach einer LDR-Brachytherapie meist im Rahmen eines erneuten PSA-Anstieges im Blutserum zu einem erneuten Auftreten der Krebserkrankung (Lokalrezidiv) in der Prostata, kann das erneute Tumorwachstum bei geeigneten Umständen mit einer nochmaligen LDR-Brachytherapie (sogenannte fokale Salvage-Brachytherapie) behandelt werden, indem einzelne Seeds gezielt in den Rezidivtumor eingebracht werden.

Voraussetzung für eine Salvage-Brachytherapie ist, dass die Lage und Ausdehnung des Rezdivtumors mittels moderner Bildgebung (PSMA-PET-MR) zuvor visualisiert werden kann und der Rezidivtumor durch eine Biopsie vorab auch histologisch bestätigt wurde.

Soweit von Seiten der Erstbestrahlung keine wesentlichen Langzeitnebenwirkungen bestehen und die Lage des Rezidivtumors günstig ist, kann dann eine gezielte bildgestützte selektive Brachytherapie dieses Einzelherdes (sogenannte fokale Salvagebrachytherapie) erwogen werden.

Im Gegensatz dazu ist nach radikaler Prostataoperation eine Wiederholung dieser Therapie nicht möglich. Lediglich die LDR-Brachytherapie bietet die Möglichkeit einer minimal-invasiven Zweitbehandlung im Falle eines Krebsrezidivs. Auch das ist ein großer Vorteil!

Zusammenfassend bietet die Seedimplantation wie wir Sie in unserer Prxis in München durchführen folgende Vorteile:

• Die LDR-Brachytherapie wird in der Regel einmalig als sogenannte Monotherapie durchgeführt und ist eine minimal-invasive und damit ambulant durchführbare Prostatakrebstherapie. Dies bedeutet, dass der Patient nach einer 60-minütigen Therapiedauer unsere Praxis wieder verlassen kann.
• Strahlenbiologisch sorgen die implantierten Strahler (Seeds) aufgrund ihrer geringen Strahlenreichweite für eine hohe und effektive Strahlendosis im krebstragenden Organ bei gleichzeitig maximaler Schonung der Nachbarorgane (Darm/Harnblase) vor schädlicher Strahlung.
• Aufgrund der guten Datenlage hat sich in den USA und Europa die Brachytherapie mittlerweile gegenüber der externen Bestrahlung und der radikalen Prostataoperation als eines von gegenwärtig drei bevorzugten Behandlungsverfahren zur Behandlung des lokalisierten Prostatakarzinoms etablieren können.
• Vergleicht man die gegenwärtig zur Verfügung stehenden 10 bis 15 Jahres-Nachbeobachtungsdaten nach radikaler operativer Prostataentfernung und nach externer Bestrahlung in Hinblick auf die Krebs-Heilungsrate, so zeigt die Brachytherapie absolut gleich gute und gleich effektive Heilungsraten.
• Das Risiko für eine Harninkontinenz (unwillkürlicher Urinverlust) infolge einer Verletzung des äußeren Harnblasen-Schließmuskels ist bei der Brachytherapie im Gegensatz zur operativen Prostataentfernung nahezu ausgeschlossen (<0,2 Prozent); die Harnkontinenz bleibt in allen Fällen erhalten.
• Die spontane Erektionsfähigkeit (Potenzrate) des männlichen Penis bleibt in ca. 60 Prozent der Fälle nach Brachytherapie erhalten, während nach den Prostataoperationen laut Fachliteratur in bis zu 80 Prozent der Fälle eine Impotenz beim Mann auftreten kann.
• Die kurze Therapiedauer und die geringe intra- und postoperative Komplikationsrate ermöglichen dem Patienten eine rasche Autonomie im Alltag mit einer frühen postoperativen Resozialisierung.
• Aufgrund der guten Ergebnisse ist die LDR-Brachytherapie (Low-dose-rate-Seedimplantation) auch bei lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinomen der Stadien ≥Gleason 7a/7b als Monotherapie oder in Kombination mit einer adjuvanten (zusätzlichen) externen Dosisbestrahlung (ERBT= external radio beam therapy) mit reduzierter Strahlendosis eine erfolgreiche Therapiealternative.
• Die Brachytherapie macht nur eine einzige Therapiesitzung erforderlich im Gegensatz zur externen Bestrahlung, bei der der Patient in der Regel über vier bis sechs Wochen einmal täglich bestrahlt werden muss, was sehr zeitaufwendig und mühsam für den Patienten sein kann.
• Im Gegensatz zur externen Bestrahlung oder radikalen Prostatektomie ist die LDR-Brachytherapie gegenwärtig die einzige Prostatakrebstherapie, die im Falle eines Wiederauftretens des Krebses (sogenannes Krebsrezidiv) nochmal angewendet werden kann. Nach allen anderen Therapieverfahren (externe Bestrahlung/Operation) können bei einem Krebsrezidiv nur noch medikamentöse oder andere, oftmals aggressivere Behandlungsoptionen eingesetzt werden.

Was für eine Brachytherapiebehandlung im Zentrum von München in der Urologie an der Residenz-Privatpraxis Dr. Friedemann Meisse spricht

• Als langjähriger Chefarzt der Abteilung für Brachytherapie an einer Münchner Klinik hat Dr. Friedemann Meisse seit 2002 weit über 3.000 Seedimplantationen durchgeführt und zählt damit zu einem der erfahrensten Brachytherapeuten europaweit. Für diese hochspezialisierte Therapie werden Herrn Dr. Meisse daher Patienten aus dem gesamten Bundesgebiet von Fachärzten für Urologie und Strahlentherapie sowie von Kollegen aus dem Ausland gezielt zur Brachytherapie vorgestellt.
• Im Gegensatz zu bürokratieüberlasteten Kliniken mit oft langen Wartezeiten auf eine brachytherapeutische Prostatakrebsbehandlung sind wir als urologische Praxis im Zentrum von München mit unserem Team seit Juni 2025 in der Lage, den Patienten zeitnah und flexibel eine Seedtherapie (Brachytherapie) mit modernster Technik und größtmöglicher Kompetenz ambulant anbieten zu können.
• Am Behandlungstag selber sorgen wir in unserer Praxis in München für eine angenehme Behandlungsatmosphäre, da an diesem Tag der normale Praxisalltag entfällt – sprich der Patient, der zur Brachytherapie ansteht, wird als alleiniger Patient in unserer Praxis individuell von unserem Brachytherapie-Team betreut.
• Als urologische Privatpraxis in München bieten wir die Brachytherapie auch für gesetzlich versicherte Patienten gerne auf der Basis der Selbstzahlerleistung an. Die Kosten hierfür erfragen Sie bitte bei uns in der Praxis.
• Für ausländische Selbstzahler-Patienten bieten wir die Behandlung bei Terminschwierigkeiten auch samstags in unserer Praxis in München an.
• Herr Dr. med. Friedemann Meisse in München ist als einer der wenigen Urologen in Deutschland Inhaber der Fachkunde im Strahlenschutz für die Brachytherapie mit Jodseeds und somit zur Durchführung dieser spezialfachärztlichen Therapie berechtigt. Die personenbezogene und standortbezogene Umgangsgenehmigung mit radioaktiven Stoffen sowie die strengen Anforderungen an die räumliche und technische Ausstattung wurden vom Landesamt für Umwelt geprüft und unserer Praxis in München erteilt.
• Dr. Meisse ist zudem Strahlenschutzbeauftragter in der eigenen Praxis in München für den medizinischen Bereich der Brachytherapie.
• Unsere Praxislage im Zentrum von München ermöglicht eine exzellente Verkehrsanbindung und damit eine hervorragende Erreichbarkeit unserer Praxis. Insbesondere aus der Ferne oder aus dem Ausland anreisende Patienten können uns über das sehr gut ausgebaute öffentliche Münchner Verkehrsnetz einfach und bequem erreichen.

Für eine persönliche Beratung können Sie uns unter der angegebenen Telefonnummer +49-89-45228450 auf unserer Webseite erreichen und gerne einen Termin für eine ausführliche Beratung in unserer Brachytherapiesprechstunde in München vereinbaren. Bitte bringen Sie zu diesem Termin alle bereits vorliegenden Unterlagen ihres betreuenden Urologen oder Radiologen mit.

Für eventuelle Fragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.

Mit freundlichen Grüßen, Ihre Urologie an der Residenz