Ранняя диагностика рака мочевого пузыря

Фотодинамическая диагностика (ФДД) по гибкой эндоскопической технологии

Введение

Чем раньше диагностируется рак мочевого пузыря, тем выше шансы пациента на выздоровление. На сегодняшний день мы являемся первой и единственной практикой на юге Германии, в которой используется метод фотодинамической диагностики (ФДД) (обычно применяемый только в клиниках) для ранней диагностики и уточнения диагноза рака мочевого пузыря с использованием гибкой технологии эндоскопии в амбулаторных условиях собственной практики.

Преимущество фотодинамической диагностики состоит в том, что рак «выдает себя сам», светясь флуоресцентным синим светом.

Рак мочевого пузыря занимает пятое место по распространенности среди злокачественных новообразований среди мужчин и десятое среди женщин. В урологии это одно из трех наиболее распространенных урологических онкологических заболеваний (видов рака). Основным фактором риска развития рака мочевого пузыря является курение, при этом пассивное курение тоже повышает риск опухолевого заболевания мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря является вторым по распространенности видом рака среди курящих после рака бронхов.

На ранних стадиях рак мочевого пузыря обычно не вызывает симптомов, или же эти симптомы минимальны. Первым сигналом тревоги может быть безболезненное появление крови в моче (безболезненная гематурия), которую можно обнаружить под микроскопом (микрогематурия) или увидеть невооруженным глазом (макрогематурия).

Риски возникновения рака мочевого пузыря

Повышенный риск заболеть раком мочевого пузыря имеют, помимо курящих, работники красильной, химической и нефтехимической промышленности и предприятий по переработке смолы в связи с высоким уровнем биогенных аминов.
Чрезмерное облучение вследствие дистанционной лучевой терапии в области малого таза, хроническое воспаление мочевого пузыря, нарушения опорожнения мочевого пузыря и прием цитостатиков (химиотерапевтических препаратов)

тоже могут вызвать рак мочевого пузыря.
В тропических и субтропических странах (например, в Египте) карцинома мочевого пузыря может возникать как отдаленное последствие шистосомоза (тропического инфекционного заболевания). Это заболевание вызывается паразитом (червем-сосальщиком), живущим в пресной воде и проникающим в организм человека через кожу. Паразит распространяется как хозяин через кровоток и может поселиться в стенке мочевого пузыря. Находясь внутри стенки мочевого пузыря, он может вызвать рак мочевого пузыря.

Симптомы

На ранних стадиях, как указано выше, рак мочевого пузыря обычно не вызывает симптомов, или же эти симптомы минимальны. Первым сигналом тревоги может быть безболезненное появление крови в моче (безболезненная гематурия), которую можно обнаружить под микроскопом (микрогематурия) или увидеть невооруженным глазом (макрогематурия).

Кровь в моче может быть признаком и других, главным образом воспалительных бактериальных заболеваний верхних и/или нижних мочевыводящих путей (почек / мочеточников / мочевого пузыря / мочеиспускательного канала). При этом мочеиспускание обычно сопровождается болью.

Диагностика при наличии признаков рака мочевого пузыря

Важными компонентами диагностики при подозрении на рак мочевого пузыря является общий анализ мочи, сонография (ультразвуковое исследование), цифровое рентгенологическое исследование почек и мочеточников, а также эндоскопия мочевого пузыря (цистоскопия).

Все эти исследования, особенно радиологическая визуализация мочевыводящих путей, осуществляются в нашей практике с использованием современнейшей цифровой трехмерной рентгеновской технологии.

Рак мочевого пузыря часто разрастается в нескольких местах (в нескольких участках мочевого пузыря). Метод нормальной эндоскопии в белом свете не всегда позволяет обнаружить его при первоначальной диагностике или исследовании рецидива – рак может остаться незамеченным. Фотодинамическая диагностика (ФДД) имеет решающее преимущество: раковые участки визуализируются в цвете, поэтому их легче увидеть на фоне нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря.

Фотодинамическая диагностика (ФДД)

Фотодинамическая диагностика – это малоинвазивный (без хирургического вмешательства) метод диагностики с целью выявления первично незаметного (невидимого) рака мочевого пузыря.

Этот метод основан на следующем диагностическом принципе: раковые клетки мочевого пузыря выборочно окрашиваются веществом, которое вводится в мочевой пузырь через тонкий катетер под местной анестезией примерно за 60 минут до проведения исследования.

Затем мочевой пузырь освещается ультрафиолетом с помощью эндоскопа. Раковые участки слизистой оболочки мочевого пузыря выглядят красноватыми и могут быть удалены с помощью электрической петли или лазерного луча.
Опухолевые клетки, которые не всегда заметны при обычной эндоскопии в белом свете, намного лучше обнаруживаются с помощью метода ФДД.

Преимущество этого метода заключается в значительно меньшем риске не заметить опухоль мочевого пузыря. В особенности при диагностике рецидивов, то есть при контрольной эндоскопии после удаления опухоли мочевого пузыря, ФДД позволяет лучше и раньше обнаруживать рецидивирующие опухоли.

Поскольку рак мочевого пузыря излечим только на ранних стадиях путем последовательной и полной трансуретральной резекции (эндоскопическое удаление опухоли резектоскопом через уретру), решающее преимущество ФДД заключается в очень низкой вероятности оставить опухолевую ткань незамеченной.

В рамках своей хирургической деятельности д-р Фридеман Майссе осуществляет трансуретральное удаление опухолевой ткани мочевого пузыря под контролем ФДД в клинике.

Преимущества гибкой техники

В то время как при обычной «жесткой» фотодинамической диагностике используется негнущаяся металлооптика, обычно позволяющая обследовать пациента только под общей анестезией во избежание ненужной боли при осмотре, гибкая техника ФДД с помощью гнущихся – а значит, и щадящих для тканей – эндоскопов не требует общей анестезии и поэтому может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Это экономит время и затраты, поскольку пациенту не нужна госпитализация.

Особенность: мы предлагаем три варианта наркоза

ФДД может выполняться не только под местной анестезией, но и под общим наркозом или с применением седоанальгезии (сочетание седации и местной анестезии).

На практике 98% случаев фотодинамической диагностики проводится под местной анестезией. Если вы желаете пройти обследование под общим наркозом, мы проведем его в клинике IATROS. В этом случае вы пройдете обследование под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких и ничего не почувствуете.

Кроме местной и общей анестезии, мы предлагаем и третий вариант – проведение эндоскопии с так называемой седоанальгезией. Седоанальгезия известна многим пациентам в связи с колоноскопией, при которой она часто используется. Пациент спит, но искусственная вентиляция легких, в отличие от общего наркоза, не проводится. Преимущество этого метода в том, что пациент быстрее придет в себя и вернется в свое нормальное состояние.