Лазерная терапия TULA® при раке мочевого пузыря
Сверхсовременная лазерная технология для щадящего лечения рака мочевого пузыря в Мюнхене
Д-р Майссе – один из первых урологов с частной практикой на юге Германии, осуществляющих в своей практике малоинвазивное лечение рака мочевого пузыря лазером TULA®. Кроме того, д-р Майссе на сегодня – один из первых урологов в Германии, предлагающих в своей практике сочетание лазерной терапии TULA® и фотодинамической диагностики (ФДД) с гибкой эндоскопией.
Фотодинамическая диагностика (ФДД) тоже является сверхсовременным методом,который обычно применяется с целью диагностики и уточнения диагноза опухолей мочевого пузыря только в клиниках. При ФДД используется флюоресцентный свет, в котором особенно хорошо видны плоско растущие, главным образом агрессивные опухоли мочевого пузыря на той стадии, на которой их нельзя выявить обычным методом. Больше о фотодинамической диагностике (ФДД) вы узнаете здесь.
Преимущества лазерной терапии TULA® при раке мочевого пузыря / опухолях мочевого пузыря:
- малоинвазивное вмешательство = операция методом небольших разрезов кожи (открытая операция не проводится)
- точное удаление опухоли; вследствие этого – метод, щадящий для тканей = здоровые ткани не повреждаются
- проведение в амбулаторных условиях
- очень малый риск инфекции (инфекции могут быть почти полностью исключены)
- особенно безболезненно
- БЕЗ общего наркоза
- малая продолжительность лечения (само лазерное вмешательство длится около 30 минут)
- возможность быстрого возвращения к обычной деятельности
- побочные эффекты незначительны и почти полностью отсутствуют, поэтому этот метод подходит пожилым людям и пациентам группы риска
Что такое лазерная терапия TULA®?
TULA – это сокращение термина Transurethale Laserablation: трансуретральная лазерная абляция. Это сверхсовременный, эффективный и в то же время щадящий метод лечения, который позволяет лечить опухоли мочевого пузыря эндоскопическим способом с помощью лазерной энергии. Он имеет особенное значение для лечения хорошо дифференцированных, поверхностных опухолей мочевого пузыря, которые еще не проросли в мышцу мочевого пузыря.
Д-р Майссе, частная урологическая практика которого находится в Мюнхене, – один из немногих урологов с частной практикой на юге Германии, использующих эту малоинвазивную лазерную терапию для лечения рака мочевого пузыря в своей практике.
Карциномы мочевого пузыря: две категории
Карциномы мочевого пузыря/опухоли мочевого пузыря относятся к злокачественным раковым заболеваниям мочевого пузыря. В целом рак мочевого пузыря можно разделить на две категории в зависимости от того, насколько глубоко раковые клетки проросли в стенку мочевого пузыря. Примерно в 75 % случаев первоначальным диагнозом рака мочевого пузыря является так называемый «мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря» (NMIBC = Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer) – т. е. стадия, при которой опухоль ограничивается поверхностными слоями слизистой оболочки и не прорастает в мышцу мочевого пузыря. Эта стадия рака считается ранней стадией опухоли с относительно хорошим прогнозом. Опухоль мочевого пузыря на этой стадии может быть успешно вылечена с высоким процентом излечения путем эндоскопического удаления опухоли (например, методом лазерной терапии).
Это отличается от так называемых «мышечно-инвазивных карцином мочевого пузыря» (MIBC = muscle-invasive bladder cancer), при которых обычно необходимо удалить весь мочевой пузырь хирургическим путем. При поверхностно растущих опухолях мочевого пузыря показатели заживления и, соответственно, выживаемости пациентов значительно лучше, чем при опухолях, которые уже проросли в мышцу мочевого пузыря. Кроме того, при мышечно-неинвазивном раке мочевой пузырь обычно можно сохранить. Сохранение органа означает намного более высокое качество жизни, поскольку нет необходимости в искусственном отведении мочи или создании так называемого «нового пузыря» из тканей кишечника.
Лазерная терапия TULA® – которую д-р Майссе использует в своей частной практике «Урология у Резиденции» в Мюнхене – особенно подходит для лечения мышечно-неинвазивных опухолей мочевого пузыря. Этот малоинвазивный щадящий метод лазерного лечения обычно позволяет сохранить мочевой пузырь.
Как проводится лазерная терапия TULA®?
Лазерная терапия / лечение лазером TULA® проводится амбулаторно в практике д-ра Майссе в центре Мюнхена или в одном из центров амбулаторных операций, например, в клинике IATROS. Сначала проводится эндоскопия мочевого пузыря с помощью гибкого эндоскопа, также называемом цитоскопом, и оптическое определение опухоли. Эндоскоп представляет собой трубчатую изгибающуюся (гибкую) оптическую систему диаметром три-четыре миллиметра со встроенной системой камер. С помощью этого эндоскопа, с управлением по экрану, к опухоли подводится очень тонкое лазерное волокно. Опухоль полностью разрушается лазерной энергией (= интенсивной световой энергией) методом испарения (вапоризации) и денатурации тканей (коагуляции).
Сочетание фотодинамической диагностики (ФДД) и лазерной терапии TULA®: диагностика и лечение рака мочевого пузыря из одних рук
На сегодняшний день д-р Фридеман Майссе в Мюнхене – единственный уролог с частной практикой в Германии, который может предложить гибкую лазерную эндоскопию TULA® в сочетании с фотодинамической диагностикой (ФДД). ФДД имеет важные дополнительные преимущества при ранней диагностике рака мочевого пузыря и его рецидивов. Рецидив в данном контексте – это повторное возникновение опухолевого заболевания. Одновременное использование ФДД и TULA® позволяет оптимально выявлять опухоли на ранних стадиях и удалять их максимально щадящим образом, что имеет большое значение для снижения частоты рецидивов.
Каковы дополнительные технические преимущества лазерной терапии TULA®?
Еще одно преимущество метода лазерной терапии TULA® состоит в том, что с помощью интенсивной лазерной энергии определенным образом «герметизируются» сосуды, питающие опухоль, вследствие чего прекращается любое кровоснабжение опухоли и прилегающих к ней областей. В отличие от обычной процедуры TURB, такая «герметизация сосудов» в значительной мере и эффективно предотвращает попадание опухолевых клеток в кровоток с риском их рассеивания в другие области организма (= образование метастазов). По сравнению с процедурой резекции (TURB), при лазерном воздействии на сосуды также минимизируется риск локального засева опухолевых клеток, т. е. распространения опухолевых клеток в самом мочевом пузыре. Поскольку при терапии TULA®, в отличие от обычной «трансуретральной резекции TURB», не требуется вырезание опухолевой ткани из стенки мочевого пузыря, риск травмирования или даже перфорации (= нарушения целостности) мочевого пузыря минимален – не в последнюю очередь и благодаря тому, что глубина проникновения лазера TULA® в ткани сфокусирована и очень мала.
Каковы дополнительные преимущества лазерной терапии TULA®, используемой в нашей урологической практике в Мюнхене, для пациентов?
- проведение в амбулаторных условиях
- НЕ НУЖНА специальная подготовка, обычная при вмешательствах под общим наркозом (в день процедуры пациент может питаться как обычно)
- возможность проведения под местной анестезией (по желанию мы также можем провести процедуру под мягкой анестезией во сне (седоанальгезией) или под общим наркозом в амбулаторных условиях)
- малоинвазивный лазерный метод, при котором практически исключен риск повреждения (перфорации) стенки мочевого пузыря – в отличие от традиционной трансуретральной резекции опухоли (TURB)
- щадящий метод для прилегающих слизистых тканей
- возможность применения у мультиморбидных пациентов, для которых невозможна общая анестезия. Пациентам, вынужденным принимать препараты для «разжижжения крови» в связи с сердечными заболеваниями, не нужно прекращать прием этих препаратов перед проведением лечения методом TULA®
- Возможность предотвращения повторного общего наркоза. Поверхностные карциномы мочевого пузыря имеют повышенную частоту рецидивов (повторного развития заболевания) в связи с генетикой опухоли. При традиционных методах лечения это приводит к необходимости многократного применения общего наркоза, что, в свою очередь, связано с повышенным риском для пациентов (особенно с ухудшением памяти у пожилых пациентов). При лечения методом TULA® повторный общий наркоз не требуется.
Patienteninformation zum Download
Здесь вы найдете информационную брошюру для пациентов для скачивания (PDF). Просим вас нажать на изображение:
Узнайте больше о раке мочевого пузыря Причины/факторы риска/симптомы
Чем раковая клетка отличается от нормальной клетки?
Рост: нормальные, здоровые клетки организма прекращают рост и размножение, когда их становится достаточно, а дефект клетки (например, рана) устранен (= упорядоченное деление клеток). Раковые клетки, напротив, безостановочно делятся и растут, что стимулируется бесконтрольно вырабатываемыми онкопротеинами (факторами роста). В результате образуется скопление клеток (опухоль).
Коммуникация: нормальные клетки общаются с соседними клетками и прекращают рост при соответствующем контакте. Раковые клетки этого не делают, они растут «бесконтрольно».
Восстановление и гибель клеток: когда нормальные клетки повреждаются или стареют, они либо восстанавливаются, либо погибают (апоптоз = естественная, упорядоченная гибель клеток). Раковые клетки не восстанавливаются и не подвергаются упорядоченной клеточной гибели (апоптозу).
Локализация: нормальные клетки держатся вместе с помощью белковых мостиков (молекул клеточной адгезии) и таким образом остаются на месте своего образования. Раковые клетки ведут себя по-другому. Они могут «расплываться», то есть распространяться по всему организму и образовывать новые скопления клеток (опухоли) в других местах организма – так называемые метастазы.
Мочевой пузырь – это орган, в котором хранится моча, постоянно вырабатываемая почками в течение 24 часов. Когда мочевой пузырь переполнен, мы чувствуем позыв к мочеиспусканию и по желанию опорожняем накопленную мочу через уретру. Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль (карцинома), которая возникает из верхнего слизистого слоя мочевого пузыря, так называемого уротелия. В связи с этим рак мочевого пузыря также называют уротелиальной карциномой или карциномой мочевого пузыря. Поскольку уротелий выстилает все мочевыводящие пути, он также может возникать в почечной лоханке, мочеточника, а также в некоторых частях уретры. xОднако почти в 90 % случаев уротелиальная карцинома возникает в мочевом пузыре. Ежегодно в Германии рак мочевого пузыря диагностируется примерно у 30 000 человек, причем в 70 % случаев им страдают мужчины. Рак мочевого пузыря обычно встречается у пожилых пациентов старше 65 лет, однако это не значит, что рак мочевого пузыря не может возникнуть и в более раннем возрасте (!).
В настоящее время рак мочевого пузыря является четвертым по распространенности опухолевым заболеванием среди мужчин и двенадцатым по распространенности среди женщин.
Факторы риска, влияющие на возникновение рака мочевого пузыря:
- Курение – это самая частая причина возникновения рака мочевого пузыря. У курильщиков риск развития рака мочевого пузыря в три раза выше. 50 % всех случаев рака мочевого пузыря диагностируется у курильщиков. Определенные токсины (так называемые ароматические амины/нафтиламины) попадают в мочевой пузырь через вдыхаемый табачный дым и выводятся почками с мочой. Эти амины повреждают клетки уротелия, препятствуя контролируемому (физиологическому) делению клеток эпителиального слоя мочевого пузыря, что приводит к раку из-за «бесконтрольного» роста клеток.
- Рабочие определенных профессий, при которых возможен частый контакт с ароматическими аминами, например в химической, сталелитейной, кожевенной и резиновой промышленности, автомеханики, кровельщики, а также зубные техники и парикмахеры имеют повышенный риск развития рака мочевого пузыря/уротелиальной карциномы.
- Облучение/лекарства: пациенты, прошедшие лучевую терапию в связи с другим онкологическим заболеванием, или люди, подвергшиеся воздействию повышенного уровня радиации (например, во время аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году), имеют статистически более высокий долгосрочный риск развития рака мочевого пузыря в зависимости от области тела, подверженной наибольшей дозе облучения. Препарат «Циклофосфамид» («Эндоксан») – цитостатический препарат, используемый для лечения некоторых видов рака и аутоиммунных заболеваний – также приводит к статистически повышенному риску развития рака мочевого пузыря.
- Может существовать семейная предрасположенность к развитию рака мочевого пузыря, если у родителей или братьев и сестер уже был рак мочевого пузыря.
- Инфекционные заболевания: в тропических и субтропических странах (например, в Египте) рак мочевого пузыря может возникнуть как позднее последствие шистосомоза (тропического инфекционного заболевания). Это заболевание вызывается паразитом (червем-сосальщиком), живущим в пресной воде, проникающим в организм человека через кожу. Он распространяется в качестве хозяина по кровеносной системе и может поселиться в стенке мочевого пузыря человека. Находясь в стенке мочевого пузыря, этот паразит может вызвать рак мочевого пузыря.
- Нарушения опорожнения мочевого пузыря/затрудненное мочеиспускание/увеличение предстательной железы: урологические заболевания, при которых постоянно нарушается опорожнение мочевого пузыря, такие как доброкачественное или злокачественное увеличение простаты (аденома/карцинома простаты), стриктура уретры или неврологическая (нервная) слабость мышц мочевого пузыря (недостаточность сокращений), повышают риск неполного опорожнения мочевого пузыря. Это приводит к образованию остаточной мочи, т. е. время контакта между мочой и уротелием в мочевом пузыре увеличивается. Из-за этого токсины в моче, подлежащие выведению (например, ароматические амины), оказывают более длительное токсическое воздействие на уротелий и вызывают риск образования карциномы.
Симптомы рака мочевого пузыря:– что может указывать на рак мочевого пузыря?
На ранних стадиях рак мочевого пузыря обычно не вызывает симптомов, или же эти симптомы минимальны. Вот наиболее распространенные симптомы:
- Кровь в моче: первым сигналом тревоги может быть безболезненное появление крови в моче (безболезненная гематурия). Ее можно обнаружить под микроскопом (микрогематурия) или даже увидеть невооруженным глазом (макрогематурия)
- Частые позывы к мочеиспусканию: рак мочевого пузыря может приводить к учащению позывов к мочеиспусканию, особенно в сочетании с воспалением мочевого пузыря (циститом) или нарушением опорожнения мочевого пузыря.
- Боль при мочеиспускании: рак мочевого пузыря может вызывать такую же боль при мочеиспускании, как и воспаление мочевого пузыря
- Боли в костях: поскольку, как описано выше, клетки рака мочевого пузыря могут поселяться и расти в костях (метастазы), особенно на поздних стадиях опухоли, это может вызывать боль в костях, особенно в позвоночнике (боль в спине) или в других областях костей.
- Нарушения дыхания/нарушение функции печени: рост метастазов в мягких тканях, то есть распространение клеток рака мочевого пузыря в легкие или печень, могут привести к нарушениям дыхания/болям в груди или нарушениям функции печени (таких как icterus/желтуха).
